Регистрационная анкета — Московская Школа Конфликтологии

РЕГИСТРАЦИОННАЯ АНКЕТА

Фамилия:

Имя:

Отчество:

Уеная степень:

Ученое звание:

Членство в академиях, научных и профессиональных объединениях (российских,

международных, под юрисдикцией других стран, укажите, каких):

Место работы (наименование организации с указанием ИНН):

Должность:

Фактический или почтовый адрес организации (с индексом):

Телефон(ы): ( )

Факс(ы): ( )

E-mail:

Другие виды связи:

Интернет-сайт:

Другие – укажите:

Область научных и/или производственных интересов:

Если Вы готовы выступить, заполните, пожалуйста, следующие пункты:

Тематическое направление, в рамках которого Вы хотите выступить (подчеркните) ПРЕДЛОЖЕНИЯ ПО: обобщенным трудовым функциям, трудовым функциям, трудовым действиям, умениям, знаниям, названиям должностей специалистов и руководителей в области конфликтологии, названию вида профессиональной деятельности (другое – укажите):
Название (или тема) выступления:
Цель выступления:
Время для выступления: мин.
На какой состав аудитории Вы рассчитываете:
Технические средства, необходимые для выступления:

Анкету заполнил(а): «_____» _________________ 2015 г.

Ф.И.О.:

Должность:

выслать по емейлу — tsoi-05@mail.ru

__________

Конфлитология и конфликты